AS Manager - Fiche Adhérent

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Personne(s) à prévenir en cas d'urgence :

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Contact(s) en cas d'urgence
Personne 1 :	En cas d'urgence :
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Photo pour le trombinoscope
Trombinoscope : Sélectionner une image

Les champs obligatoires sont marqués d'un trait rouge.
Ajoutez si possible un numéro de téléphone, mobile de préférence.
Pour toute question, vous pouvez contacter l'association.

Veuillez consulter le questionnaire de santé ADULTE ou JEUNE.

OU BIEN

J'atteste avoir répondu NON à toutes les questions

je fournis un certificat médical : Téléverser le CMNCI

Si la personne nommée ci-dessus possède déjà une adhésion ASR 2024-2025 via une autre activité,
veuillez préciser le nom de celle-ci :

Et déduisez 11 € du coût de l'inscription.

Message optionnel à destination de l'association :

Après validation de ce formulaire, vous recevrez un mail contenant le document PDF à imprimer, compléter et signer (2 pages)

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